第4号様式(第6条関係)
化製場
死亡獣畜取扱場	変更(経営停止・経営廃止)届出書	
年　　月　　日　
　　奈良県知事　　　　殿
住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　	
　	法人にあつては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名	
　化製場
　死亡獣畜取扱場	設置許可申請書の記載事項の変更があつた	ので、化製場等に関する法	
　化製場
　死亡獣畜取扱場	の経営を停止(廃止)した		
律施行条例第5条の規定により、次のとおり届け出ます。
	
　	化製場又は死亡獣畜取扱場の所在地	電話　　　　　　　	　	
	許可年月日及び指令番号	年　　月　　日　　第　　号		
	変更(停止・廃止)年月日(停止の場合は、その期間)	年　　月　　日(～　　年　　月　　日)		
	変更事項	変更前	変更後		
		　	　		
	変更(停止・廃止)の理由	　		
添付書類
1　化製場又は死亡獣畜取扱場の設置者が法人である場合において代表者を変更したときは、登記事項証明書
2　経営を廃止した場合は、許可指令書