第2号様式(第3条関係)
　	
　	奈良県収入証紙はり付け欄	　	
　	
化製場
死亡獣畜取扱場	設置許可申請書	

年　　月　　日　
　　奈良県知事　　　　殿

住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　	
　	法人にあつては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名	

　化製場又は死亡獣畜取扱場の設置の許可を受けたいので、化製場等に関する法律第3条第1項の規定により、次のとおり申請します。	
　	化製場又は死亡獣畜取扱場の所在地	　　　　　電話	　	
	化製場又は死亡獣畜取扱場の区別	　		
	死亡獣畜取扱場にあつては、死亡獣畜の解体、埋却又は焼却のいずれを行うものであるかの区別	　		
	化製場又は死亡獣畜取扱場の構造設備の概要	　		
	化製場にあつては、製品及び取扱原料の種目並びに処理方法	　		
	法第4条各号に掲げる場所に関する事項	　		
	管理者の住所及び氏名	　		
添付書類
1　化製場又は死亡獣畜取扱場の構造設備を明らかにした図面
2　化製場又は死亡獣畜取扱場の周辺の区域の状況を明らかにした図面
3　申請者が法人である場合は、定款又は寄附行為の写し及び登記事項証明書