第4号様式(第4条関係)
公衆浴場営業停止(廃止)届
年　　月　　日　
　奈良県知事　　　　殿
住所　　　　　　　　　　　　
(電話　　　　　　　)　
氏名　　　　　　　　　　　　	
　	法人の場合にあつては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名	
　公衆浴場営業を停止(廃止)しましたので、公衆浴場法施行規則第4条の規定により、次のとおり届け出ます。	
　	公衆浴場の名称	　	　	
	公衆浴場の所在地	(電話)　　　　　　　　		
	公衆浴場の種類	　		
	許可年月日及び許可番号	　　　　　年　　月　　日　　第　　　　　号		
	停止・廃止の別	　　　　　停止・廃止		
	停止又は廃止の全部・一部の別	　　　　　全部・一部		
	停止(廃止)の年月日	　　　　　年　　月　　日		
	停止(廃止)の理由	　		
	停止の場合は、その期間	　　年　　月　　　日から　　年　　月　　　日まで		
	備考	　		
添付書類
1　営業の全部を廃止した場合は、営業許可証
2　営業の一部を停止し、又は廃止した場合は、その停止し、又は廃止した営業施設の構造設備を明らかにした図面